本病多发生于5岁以下的小儿(儿童时期盆腔内支持组织发育不全)和老年人,也见于多次分娩的妇女(年老体弱、妇女多次分娩,骨肉张力减小,骨盆肌肉松弛)。 脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛门括约肌松弛。而长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病,是本病的诱因。 直肠脱垂的病理: ① 不完全脱垂:是直肠下部粘膜与肌层分离,向下移位,形成皱襞。有的是部分粘膜,有的是全周粘膜下脱。若脱出肛门,突出粘膜成环状,紫红色,有光泽,表面有出血点。若时间脱出长久,则有粘膜增厚,紫色,有的有糜烂。 ② 完全脱垂:呈椭圆形,脱出较长,因括约肌收缩,静脉回流受阻,粘膜红肿和糜烂。 后期直肠由骨盆后壁分离,乙状结肠下脱,括约肌和肛提肌松驰,肛管增大,脱垂内有时有小肠。若脱出时间长而未能复回,肠壁可发生坏死出血,甚至破裂。肛提肌萎缩,两侧肌肉分离,肛提肌裂孔增大;骨盆与直肠的生理弯曲或角度消失,骨盆内器官组织经肛门脱出,由于腹压增大,可使脱出较多。 ③ 内脱垂初起:是直肠内的环形折叠,肠壁突入肠腔,最后填充壶腹,用力时阻塞肛管,因反复上缩和下降,粘膜发生炎症溃疡,粘液增多,有时出血。 直肠脱垂的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。 1.非手术治疗:小儿直肠脱垂有自愈倾向,多在5岁前自愈,应以非手术治疗为主。包括丰富营养的饮食,多饮水,多吃纤维性食物,避免便秘或腹泻等。当有肠管脱出时,即时予以回纳,并以胶布固定于臀部暂时封闭肛门,以减少脱出频度。同时应纠正不良的排便方式,等待小儿在生长过程中自愈。也可考虑注射疗法,包括直肠粘膜下注射法和直肠周围注射法,即将药液注入肠壁,通过药物所致的无菌炎症产生纤维化,使直肠与周围组织粘连,起到固定作用。当然此法也适用于成人的直肠脱垂。 2.手术治疗:成年人的直肠全层脱垂以手术治疗为主。包括紧缩肛门,加强括约肌;脱垂组织切除或修整;直肠固定术;骨盆底加强术以及直肠膀胱陷凹闭锁等。其中以直肠悬吊及固定术最为常用。各种手术方法均存在其优缺点和复发率。故需按脱种类和全身状况选择不同的手术方式。有时需几种手术方式结合以达到最佳的治疗效果。 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长们知道吗,小家伙们为什么总喜欢咬舔任何能触碰到的东西呢?其实这是因为幼儿的味觉比较敏感,他们是在用舌头用好奇心感知这新世界。有时候家长一不注意,小孩又常常误吞了不消化或有毒性的异物,这下怎么办? 当所吞异物停留在食管狭窄处,常常会哭闹不安,疼痛,唾液增多,哽咽或进食就吐甚至咳嗽,呼吸困难,窒息,应及时到医院就诊,可用胃镜取出。 能进入胃肠道的异物,多数不经特殊处理,可随大便排出。但如果异物过大,过长,过尖,弯曲或多角形,则不能排出而停留在狭窄段或弯曲部位,应及早处理,防止穿孔,埂阻,出血等严重并发症的发生。 当然防患于未然是最重要的,家属应看护好小孩,避免接触硬币,气球,枣核,果核,玻璃弹珠,纽扣,电池,微小玩具,曲别针,骨片,鱼刺等等等一切可被其吞入的小物件。当真遇见了即及时就医,摄片或胃镜检查明确并取出异物,必要时手术取出。 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、肠痉挛 这是儿童时期多见的一种腹痛,由于受凉、暴食、大量吃冷饮、婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍,预后较好,多数可不治自愈。不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发在回肠未端;幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段;学龄儿童以乙状结肠发生率最高。 儿童不能自述腹痛,只是表现为突然发作的阵发性哭吵,有时从睡眠中哭醒,每次发作几分钟到十几分钟,时痛时止。腹痛的程度不等,重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛,腹痛部位多在脐周,呈阵发性,间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重,但全身情况均较好,随着年龄的增长,大多数儿童腹痛缓解或消失。 2、肠系膜淋巴结炎 多发生于感冒时,除发热、咽痛、流涕外,患儿脐周有疼痛,腹部也未扪及块物,待感冒好转后,腹痛会逐渐消失。 3、急性阑尾炎 这是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛,几小时后可以转移到右下腹,疼痛持续不断。患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状,均有发热。婴幼儿陈述不清,有时仅表现出胃肠道症状。因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状时,家长都要考虑到患急生阑尾炎的可能,应及早送医院就诊。 4、肠蛔虫症 多由于小儿不良的饮食卫生习惯所致。患儿常有脐周疼痛,面黄肌瘦,腹痛不定时,常可自行缓解。还常有磨牙、睡眠不安、易怒等表现。应用驱虫治疗后,腹痛即可消失。 5、急性胃炎 由于饮食不当,或感染了幽门螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲减退、嗳气。胃肠钡餐或胃镜捡查常可确诊。 6、嵌顿疝 小儿以腹股沟斜疝多见。当小儿站立或用力排便时在腹股沟内侧出现一肿物,或仅表现一侧阴囊增大,若肿块不能回纳,就会出现腹痛、腹胀和呕吐,时间长了,肿块表面发烫,压痛明显,必须及早送医院救治。 7、肠套叠 急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止,无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,结肠蠕动增加,肠腔内压升高,患儿排出少量正常粪便,后期粪便**现血迹,随之因肠缺血坏死而排出暗红色血块或果酱样大便。 慢性肠套叠多发生于儿童,病期较长,多在10~15天。主要表现为腹部肿物,偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐,很少有血便,症状较缓和。多为回结型肠套叠,多继发于肠管器质性病变,如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀,于右上腹触及有弹性的肿物,比较固定。 8、便秘 是小儿腹痛的常见原因之一。由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少,致使便秘,肠蠕动过多引起腹痛,排便后腹痛即消失。 9、过敏性紫癜 近年小儿过敏性紫癜的发病率增多,它是一种变态反应性疾病,都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜,面积大小不等,表面紫红色,多分布于四肢和臀部,以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛,以脐周或下腹部明显,有压痛,但腹部软。可伴有腹泻及轻重不等的便血,大便为黑色或红色。它是因肠管内壁出血、水肿造成。有的小儿还伴有关节肿痛,甚至血尿等情况。 10、荨麻疹 荨麻疹可引起腹痛,腹型荨麻疹腹痛的特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关,常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛,同时伴有呕吐、腹泻。
肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肾脏肿瘤,由Wilms首先报道,故又称“Wilms瘤”,是小儿腹部实体肿瘤中预后较好的一种肿瘤。近20年,由于手术,化疗和放疗等综合治疗措施的开展,以及美国肾母细胞瘤研究组(National Wilms’Tumor Study Group,NWTSG)和欧洲国际儿童肿瘤协会(International Society of Pediatric Oncology, SIOP)等多中心研究成果的推广应用,疗效显著提高,低危患者并发症逐步减少,高危患者的长期生存率进一步得到提高。 肾母细胞瘤在婴幼儿的发病率约1-2/百万人口,好发于1-3岁的婴幼儿。肿瘤起源于后肾胚基,为发生于残留的未成熟肾脏的胚胎性肿瘤,可合并有泌尿生殖系统畸形,肢体畸形或智力障碍。可能与WT1, WT2,P53等基因有关,也可能与遗传因素有关,如Denys-Drash、Beckwith-Wiedemann和WAGR等综合征。 腹部肿块是最常见的表现,可以在换衣服或洗澡时偶然发现,95%患者在首次就诊时触及肿块。肿块位于上腹季肋部一侧,表面光滑,中等硬度,无压痛,早期可有一定的活动度。肿瘤迅速增大/巨大时可产生压迫症状,可有气促、食欲缺乏、消瘦、烦躁不安等表现。约1/3患儿出现腹痛,程度从局部不适、轻微疼痛到剧烈疼痛、绞痛,如果伴有发热、贫血、高血压常提示肿瘤包膜下出血。也有肿瘤破裂导致的急腹症。约25%患儿有镜下血尿,10-15%有肉眼血尿。血尿多半由于轻微外伤波及肿大的肾诱发,或与肿瘤侵入肾盂有关,不代表肿瘤晚期。约30%病例出现血压增高,可能由于肿瘤细胞产生肾素,或由于肾血管栓塞或肾动脉受压造成高肾素-血管紧张素。往往在肿瘤切除后,血压恢复正常。可合并急性肾衰、精索静脉曲张、低血糖等。红细胞增多症罕见,原因可能与肿瘤产生红细胞生成素有关。合并肾病综合征,称为Wilms肾炎。下腔静脉梗阻可导致肝大及腹水,如侵入右心房可致充血性心力衰竭,血行转移可播散至全身各部位,以肺转移最为常见,可出现咳嗽,胸腔积液,胸痛,低热,贫血及恶液质等。 治疗前要了解,对侧肾脏是否正常? 肿瘤是否有远处转移?肿瘤能否切除?等,通过术前阅读CT,MRI,一般不难对这个问题作答。必要时进行肾动脉数字减影血管造影(DSA),了解肿块和肾血管分布情况,帮助评估手术切除的可能性。 根治性肾切除术是肾母细胞瘤治疗普遍采用的手术方式。除了切除原发肿瘤和肾脏,还需要进行后腹膜淋巴结清扫。在条件允许的情况下和双侧肾母细胞瘤的情况下,肾部分切除术或肿瘤剜除术是可行的。 除了手术切除以外,化疗和放疗是目前被认为提高其生存率的其他重要手段。在没有化、放疗的阶段,肾母细胞瘤的总体生存率仅为20-40%,而随着综合治疗的开展,总体生存率可达85-90%。更有甚者,FH病理类型(预后良好型)的患儿总体生存率可达92%以上,而UH病理类型(预后不良型)的患儿总体生存率也可达到60%以上。预后主要与疾病的分期和病理类型有关。
柯文哲医生在45岁时,已在叶克膜及外科重症照护领域耕耘十载,颇有建树,但在省思生命的意义及价值时,却产生了极度的困惑,写下了《回家的路太远》一文;之后数年又逐渐的对生命有了更深层的体悟,在51岁时,用不同的心境,为黄胜坚医生的《生死谜藏》一书作序,两相对比,发人深省。希圈精选精彩段落与各位佳友分享…… 第一篇:回家的路太远 我的人生太顺利了。35岁就当上主治兼外科加护病房主任,台大一百年来找不到第二个。以世俗的眼光来看,我好像什么都有了,成就、名利、妻贤、子孝。 但我不快乐,连家都不想回。 这辈子我从没做过自己想做的事。我念台大医学系,不是因为想当医生,是爸爸帮我填的志愿;结婚是我妈替我相亲;至于要生几个孩子,我太太做的主。但我问自己到底想做什么,却想不出来。真可笑,一个45岁的男人,还在领压岁钱。 我没有养过父母,爸爸比我还会赚钱。到台大上班的第一天,他对我说:“工作不要失去人格,放手去做,反正你的退休金我都准备好了。” 我确实很拼。年轻时还有救人的热情,曾经是地狱不空,誓不成佛;后来发现地狱实在太大,救不完。巡一趟病房,30秒内要决定病人的生死,情感就成了奢侈品。 10年来,我花太多时间在工作上,突然渴望家人的拥抱时,家已经不是个家了。我儿子三岁前没看过我,因为我回到家都在睡觉,太太指着我跟儿子说:“这是爸爸。”后来小孩还以为爸爸就是睡觉的意思。我太太勤俭持家,但我们很少说话,孩子是她的全部,我总觉得我在家是多余的。 恶性循环吧,我更不想回家了。每天在医院超过14 小时,撑不住才回家洗澡睡觉,有时还故意不回家。在小小的办公室里,我寂寞到发疯,甚至想干脆出家好了。最可悲的是,我跟老爸说我想出家,他竟回我:“那我盖一座庙给你。”不依循别人为我设计好的模式而活,看来我是永远都甭想了。还是回家吧,可是回家的路好漫长啊。 第二篇:生死之间 有一天,黄胜坚医师煞有介事的对我说:“我们外科加护病房必须注重安宁照护!”。 编者备注:“安宁照护”是由专业人员,提供医疗护理服务,来缓解末期病人的不舒适及症状,陪伴末期病人走完人生的最后一程。 初次听到,当然不以为意。事实上,我和黄医师都是外科重症顶尖的专家。黄医师专精于神经重症,脑死病人一般最多撑不过两个星期,他却有能力维持数月之久;我是心肺重症专家,没有心脏的病人,使用叶克膜(ECMO),也可维持十六天,再接受心脏移植,最后病人清醒的自己走路出院。 台大外科加护病房,在我们联手打造之下,早已是世界级的重症医学中心,怎会到有一天(2004年7月)以行政命令宣示:安宁照护是外科加护病房的工作重点,有关的临床服务、研究发展皆列为优先项目。 昨夜西风凋碧树,独上高楼望尽天涯路 我自从专职外科加护病房工作以后,承蒙当年的上司朱树勋教授大力支持,外科重症是整个台大外科的重点。人力、物力之支援皆是第一优先,因此器官移植、叶克膜、人工肝脏、各种透析技术、各种人工维生系统,不过几年之光景,就追上世界水平。曾有一段时间,台大医院的记者招待会,和我们外科加护病房有关的就占一半之多,当时真觉得“人定胜天,科技万能”,心中好不得意。 衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴 无奈科技终究有其极限,胡夫人邵晓铃、星星王子……固然是令人欣喜的成功案例,但也有不少救不活、却也死不去的,甚至可说是“灌流良好的尸体”。面对焦虑的家属,狐疑的同事,甚至自己站在病人的床边,挫折的无奈竟然掩盖了所有过去的欣喜,变成挥之不去的梦魇。 众里寻它千百度,蓦然回首,那人正在灯火阑珊处 慢慢的,终于了解人生有“生老病死”,就如气候有“春夏秋冬”。“天何言哉?四时行焉,百物作焉”,终于领悟医师就是医师,其目的只是替人世减少苦痛,不管是身体的或精神的。人生花园之中,医师只不过是一名园丁吧!我们不能改变春夏秋冬的循环运行,却可尽力让人生的花朵更加灿烂。 有时虽是园丁照顾花草,有时反而是花草的枯荣在渡化园丁。 曾有一位大老板,在事业正盛时,罹患克雷氏杆菌肝脓疡。开刀引流后,却引发严重败血症并发急性呼吸窘迫症,最后被迫使用叶克膜维持生命。病况最严重时,呼吸器每次通气量不到100㏄,后来更并发急性肾衰竭,在叶克膜之管路上再架设洗肾的管路。当年正好国际外科医学会在台北举行,叶克膜的祖师爷巴特雷医师(Dr. Bartlett)也受邀来台与会演讲;顺道拜访台大医院时,带他参观加护病房,结果他在此病人床边站了一个小时,东看西看直说:Wonderful!。后来他到处跟人家说,台大的叶克膜是世界最强的团队之一。 经过55天的漫长叶克膜治疗,终于把病人抢救回来。后来转到普通病房后,突然有一天病人有急性盲肠炎,当时只想真是祸不单行,不过还是立刻安排紧急手术。术后开刀医师告诉我,阑尾看起来发炎不严重,倒是盲肠壁感觉较厚,开完刀后一切顺利。 出院后不到半年,在一次例行胸部X光片检查发现有一颗肿瘤,细针穿刺检查之病理报告赫然是淋巴瘤,计算机断层发现肿瘤已沿着主动脉蔓延到整个中膈腔。至此回想,才知道原来一开始是肠胃道淋巴瘤,造成肠黏膜溃疡,细菌藉此侵入引发细菌性肝脓疡以及后续的一连串事件,后来的急性阑尾炎,只是局部的并发症而已。 知道真相后,原有叶克膜治疗成功的喜悦一下子被浇息,当然也替病人找了最好的医师、用上最好的药物。初期的治疗效果不错,但肿瘤却一再复发,最后望着胸部X光片,看着肿瘤一天一天的变大,变成我最大的痛苦。 害怕病人问我:有无其他治疗方法?也痛恨自己含糊回答:我再想想。 事实是已无法再想了。 有一天,病人突然对我说:“我这一关死定了。我很谢谢你的努力,你就不要再有压力了”。我们两人无言相望半。 后来我通常是忙完一天的事,晚上十一点多才去看这个病人,通常家属也回家了,空荡的单人病房变成医师和病人的午夜会谈。 这么多年过去了,治疗过程的欣喜、挫折,都忘记了。唯一还有记忆的,却是两人午夜聊天,甚至是两人的相对无言。最后这一段日子,因两人的互信互谅,我们做到了生死两相安,再无遗憾。他,走的很平静。 从此我知道医生在诊断、开刀、药物治疗以外,还有一些可做的事,甚至什么事都没作的相对无言之中,也有医师的价值在其中。 见山是山,见水是水;见山不是山,见水不是水;见山又是山,见水又是水 大四刚当见习医师时,初次穿上医师袍。要去看病人之前,都会先问护士姐姐,打听一下病人来自哪里?作什么工作?有哪些主要亲属?那时候,看到的每位病人都是一个完整的病人,有七情六欲,是家中的一员,是社会中的一分子。我不但看到病人,也看到床边的家属。 后来医术日益精进,挤身名医之列,看到转诊纪录,瞄一眼抽血数据,系列心电图逐张看过去,床上的病人都没有看到,已脱口而出:急性心肌炎。有好几年的时间,我只看到器官,没看到人;只看到病,没看到病人;更不用说是旁边的家属。 直到最近才又重新看到病人了。病人不再只是数据、超音波、病理报告的组合;而是一个有喜怒哀乐,在家庭、在社会中牵扯不清的一个人。 黄胜坚医师近几年,誓言要做“生命导航者”,要在生死迷惑之间,引导众生走过困惑。我笑言:“你连自己都迷路了,还当别人的向导?”黄医师却正言说:“在一片迷惘之中,至少我一定陪伴他们一起走”。
血型说变就变!!搁你,你害怕不?! 最近,长春一女孩的体检报告,吓坏了父母。女孩2010年12月出生,最近体检时测出的血型是A型,而2岁半时测出的却是B型!正常人的血型真能说变就变?有关血型这点事儿,还是赶快闹明白的好↓↓ 血型是啥? 通常咱们说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型,分类为红细胞ABO血型系统和Rh血型系统。 ABO血型系统:根据红细胞膜上是否存在抗原A与抗原B将血液分成4种血型——仅有抗原A为A型,仅有抗原B为B型,同时存在A和B抗原为AB型,两种抗原俱无为O型。 Rh血型系统:当一个人的红细胞上存在一种D血型抗原时,则称为Rh阳性;反之则为Rh阴性。作为一种血型系统,99%以上的中国人为Rh阳性血,Rh阴性血非常稀有,也叫“熊猫血”。 血型能说变就变? 一般情况下,血型在出生时就已形成,是终生不变的。但有些极特殊情况下,也可以改变: 婴幼儿时期红细胞尚未成熟,血型抗原未发育完全; 老年人及恶性肿瘤病人,红细胞抗原性减弱; 接受放射性治疗的病人,导致红细胞系统基因改变; 某些患肠梗阻或消化道肿瘤的病人,发生血型交叉; 短时期内输入大量右旋糖酐等胶体溶液,吸附红细胞表面抗原; (当然,还有一种情况血型也能改变,那就是:验!错!了!) 血型验错会有啥后果? 如果只是“随便验验”,想知道自己是啥血型,验错当然问题不大!但如果有输血需求,血型验错后果很严重!验错血型,会导致患者输入不同类型的血,出现溶血性反应(红细胞膜破坏,致使血红蛋白从红细胞中流出的反应),严重者可致死。 不过,在正规医院,患者若需要输血,基本都会进行交叉配血(将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合,看有无凝集反应),一般可保证安全。 血型真能影响性格? 在大量关于“血型影响”的论断中,你听到最多的应该就是“血型影响人的性格”。但针对这一说法,专家给出的答案是:不靠谱!! 最新的研究不断证明,血型和性格没有必然联系。“血型性格说是伪命题,有点像‘种族主义’,是一种偏见和歧视,造成人和人之间毫无根据的性格比较。” 血型影响健康! 不过据查阅资料,专家说:血型倒是和健康很有关联!大量临床实践证明,不同血型的人,各种疾病的发生率也不一样。 如A型血的人,对血液粘稠度升高有较大的易感染性,容易诱发脑梗塞、中风等疾病; B型血的人,患结核病、白血病等比例高于其他血型的人; O型血的人,易患乙肝、胃溃疡,较少患心血管疾病; AB型血的人,易患冠心病,而且一旦心脏受伤害,发生心肌梗塞的比例也明显较高。
小儿体温条件中枢发育尚未完善,许多疾病开始会通过发热表现出来。特别冬季是呼吸道疾病的高发季节,而发热是其最常见症状之一。 当反复或持续发热达38.5℃以上时,往往伴有呕吐,抽搐等,这时家长就要予口服退烧药并及时带小孩就医,避免更严重并发症的发生。而低于38.5℃时,物理降温常常成了家长给孩子退热的主要选择。物理降温听起来简单,可仔细想想,您真的会吗? 面对发热的宝贝,年轻父母们经常束手无策。物理降温,您做对了吗?一起学习吧。什么是物理降温?物理降温是通过促进皮肤散热来达到降低体温的方法,目前临床最简便安全降温方法,主要有温水擦浴、冰敷、冰帽等。 物理降温适用于体温38.5℃以下,如果手脚凉,有高热惊厥史,伴随高热前寒战的患儿则应积极应用退高热药物,辅助物理降温,对症处理后建议及早到医院就诊。 家庭物理降温常用的是温水擦浴,可用32~34℃的温水,以家长用手腕内侧皮肤感觉不烫为宜,重点擦洗颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行的部位,而不是家长常用的手心、脚心、前胸后背等,直至宝宝体温降到正常或稍稍偏高。物理降温的同时尽可能多补充温开水,避免冷水引起的胃肠道症状及咳嗽。 此外还可以进行温水浴:水温约比患儿体温低3~4℃,每次5~10分钟。很多家长认为宝宝发热就不能洗澡,其实,恰恰相反,给宝宝洗个温水澡,可以帮宝宝降温,但病情危重者禁忌;当然,一定要注意避免温水浴后的再次受凉。 针对小儿,温水擦浴即可,不建议酒精擦浴,尤其酒精过敏的禁用此法。 物理降温,您学会了吗?
许多家长往往认为,小儿疝气又不是大病,不做手术无妨,反而麻醉会严重影响小儿的智力,而正因如此导致部分患儿最终切除嵌顿后卡压坏死的肠管,甚至卵巢或睾丸等,家长也懊悔不已。 其实,小儿疝气是小儿外科常见病之一,俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等,发病机理不同于成人,是胚胎发育过程中,腹膜在腹股沟内向外延续出一囊状突起叫做“鞘状突”。它一般在出生前后逐渐萎缩闭塞。有学者统计,生后一年内未闭或部分未闭的约占57%,在此期间如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时,腹压增大,腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内,医学上称之为“斜疝”,这个囊被称为“疝囊”。这是小儿最常见的一种疝。如果腹腔脏器进入疝囊后,长时间停留而不能自行复位,引起疝入的内容物血液循环障碍,就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长,或多次嵌顿,就会对人体造成危害,如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压,睾丸就会坏死;女孩可能出现输卵管粘连、堵塞,卵巢缺血坏死,给小儿造成严重损失。那岂不是 “小不治而酿大祸” 了吗?。即便没有嵌顿,疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍,血供减少,从而引起精索静脉曲张,睾丸淤血、缺氧,最终萎缩。而且随着小儿年龄增大,活动量增多,下坠的肠管使肠系膜受牵拉,不仅行走不便,而且会出现腹痛、恶心等不适症状,在学校,同龄的小朋友看到后会讥笑,甚至给起外号,影响小儿的心理发展。 一般来说,对于六个月以下小儿,疝囊口很大,疝内容物可自由出入疝囊者,短期内不会造成严重后果,家长可不必过分紧张,可暂缓手术;然而,如果频繁嵌顿,就要引起重视,尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少,家长不要抱有过分幻想,应尽早积极进行手术。 有关嵌顿疝手法复位,这仅仅是救急的手段,治标而不治本,对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的,一般嵌顿时间在十小时以内,病人全身及局部状况良好可试行手法复位,但最好由工作3年以上的专业小儿外科医生操作。复位的手法是很有技巧的,由于小儿肠管比较薄弱,嵌顿后肠壁水肿、脆性增加,粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果。